PRA الإيجابي وتطابق Crossmatch في زراعة الكلى | لماذا إزالة التحسس ضرورية

PRA الإيجابي وتطابق Crossmatch في زراعة الكلى

فهم تأثير الأجسام المضادة لـ HLA على توافق الزرع

أحد الفحوصات الأساسية في تقييم مرضى زراعة الكلى هو اختبار PRA – أو Panel Reactive Antibody. يقيس هذا الفحص مدى تحسس جهاز المناعة لدى المريض تجاه مستضدات HLA من المتبرعين المحتملين. إذا كانت نتيجة PRA إيجابية، فهذا غالباً ما يؤدي إلى نتيجة تطابق إيجابية (Crossmatch)، مما يشير إلى احتمال رفض الزرع.

🔬 ما هو PRA ولماذا هو مهم؟

يمثل PRA نسبة الأشخاص في المجتمع الذين يملك المريض أجساماً مضادة ضد مستضدات HLA الخاصة بهم. ارتفاع نسبة PRA يدل على أن المريض سبق أن تعرض لمستضدات HLA عبر:

  • الحمل
  • نقل الدم
  • زرع عضو سابق

هذا التحسس يجعل جهاز المناعة أكثر احتمالًا لمهاجمة الكلية المزروعة، مما يزيد من خطر الرفض.

🔗 العلاقة بين PRA وتطابق Crossmatch

اختبار Crossmatch يتحقق من وجود أجسام مضادة في جسم المريض ضد خلايا المتبرع. إذا كان PRA مرتفعًا، فمن المرجح أن تكون نتيجة Crossmatch إيجابية مع معظم المتبرعين، مما يعني وجود تفاعل مناعي قد يؤدي إلى رفض فوري للكلية.

⚠️ هل من المفيد تكرار Crossmatch عندما يكون PRA مرتفعًا؟

لا. تكرار اختبار التطابق مع متبرعين مختلفين دون تقليل PRA غالبًا ما يؤدي إلى نتائج إيجابية متكررة. وهذا يضيع الوقت والموارد ويؤخر فرصة الزرع دون فائدة.

✅ الحل: إزالة التحسس (Desensitization)

لتسهيل الزرع في مرضى PRA المرتفع، يجب أولاً تقليل مستويات الأجسام المضادة. يسمى هذا العلاج بـ إزالة التحسس، ويتضمن ما يلي:

  • فصادة البلازما (Plasmapheresis)
  • الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)
  • أدوية مثل Rituximab أو Bortezomib

بعد تقليل الأجسام المضادة، يمكن إعادة اختبار Crossmatch. إذا كانت النتيجة سلبية، يمكن المتابعة إلى الزرع بأمان أكبر.

🟢 الخلاصة

في حالات PRA الإيجابي، فإن تكرار اختبار Crossmatch دون معالجة أولية لا يفيد. الخيار الأفضل هو تقليل الأجسام المضادة أولاً، ثم إعادة التقييم. هذا النهج يزيد من فرص نجاح الزرع ويمنع التأخير غير الضروري أو خيبة الأمل.

الكلمات المفتاحية: PRA إيجابي، تطابق إيجابي، زراعة الكلى، إزالة التحسس، التحسس المناعي، رفض الزرع، HLA