Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición progresiva e irreversible que finalmente lleva a la insuficiencia renal terminal (IRT). En esta etapa, la terapia de reemplazo renal—ya sea diálisis o trasplante renal—se vuelve esencial para la supervivencia del paciente. De entre estas opciones, el trasplante renal ofrece una supervivencia a largo plazo superior, mejor calidad de vida y menores costos de atención médica en comparación con la diálisis. Uno de los parámetros más importantes para determinar la elegibilidad para el trasplante es la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR, por sus siglas en inglés).

Etapas de la ERC y umbrales de eGFR

Etapa de ERC eGFR (ml/min/1.73m²) Estado Clínico
Etapa 1 ≥ 90 Daño renal con función normal
Etapa 2 60–89 Pérdida leve de función
Etapa 3a 45–59 Pérdida leve a moderada
Etapa 3b 30–44 Pérdida moderada a severa
Etapa 4 15–29 Pérdida severa de función renal
Etapa 5 < 15 IRT – Requiere diálisis o trasplante

¿Cuándo Referir para Trasplante Renal?

eGFR ≤ 20 ml/min/1.73m²
Los pacientes deben ser referidos para una evaluación de trasplante en esta etapa. La referencia temprana permite tiempo para:

  • Tipificación de HLA y prueba cruzada.
  • Evaluación de enfermedades infecciosas.
  • Evaluación de riesgo cardiovascular.
  • Identificación de donantes.

eGFR ≤ 15 ml/min/1.73m²
Esta es la definición de IRT. El paciente se convierte en un candidato definitivo para el trasplante, incluso si aún no ha comenzado la diálisis.

Trasplante Renal Preemptivo (Antes de la Diálisis)

Si el eGFR cae por debajo de 15 pero no se ha iniciado la diálisis, el paciente aún es elegible y se le anima fuertemente a realizarse el trasplante. El trasplante preemptivo se asocia con:

  • Mejor supervivencia del injerto.
  • Menor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
  • Evitar complicaciones relacionadas con la diálisis.
  • Mejora de la calidad de vida.

¿Qué Hacer Si el Paciente Tiene eGFR = 12 pero No Está en Diálisis?

Este paciente ya se encuentra en la Etapa 5 de la ERC (IRT). Incluso sin diálisis, es un claro candidato para el trasplante renal. La diálisis solo se inicia si el paciente desarrolla:

  • Síntomas urémicos severos (náuseas, vómitos, anorexia, prurito, confusión mental).
  • Desórdenes metabólicos que amenazan la vida (hiperkalemia, acidosis severa, sobrecarga de líquidos, pericarditis).

Por lo tanto, la inclusión en la lista de trasplante no debe retrasarse solo porque no se haya iniciado la diálisis.

Mensaje Clínico Clave

  • La evaluación para trasplante comienza cuando el eGFR es < 20.
  • El paciente es un candidato definitivo cuando el eGFR es < 15, sin importar el estado de la diálisis.
  • El trasplante preemptivo es el estándar de oro siempre que sea posible.