آخر تحديث: يونيو 2025 | إعداد: مركز إيران للجراحة
مقدمة
من أهم عوامل نجاح زراعة الكلى هو التوافق المناعي بين المتبرع والمتلقي. تلعب مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) دورًا حاسمًا في مساعدة الجهاز المناعي على التمييز بين خلايا الجسم والخلايا الغريبة. وكلما كان التطابق أفضل، زادت فرصة نجاح الزراعة وطال عمر الكلية المزروعة.
ما هو HLA؟
HLA هي بروتينات توجد على سطح معظم خلايا الجسم، وتعمل كبطاقات تعريف تساعد الجهاز المناعي في التعرف على خلايا الجسم. إذا كانت HLA في كلية المتبرع تختلف كثيرًا عن HLA الخاصة بالمتلقي، فقد يعتبرها الجهاز المناعي جسمًا غريبًا ويهاجمها، مما يؤدي إلى رفض الزرع.
أنواع HLA المهمة في زراعة الكلى
تُعتبر المستضدات التالية الأكثر أهمية في زراعة الكلى:
- HLA-A
- HLA-B
- HLA-DR
يرث الشخص نسخة واحدة من كل نوع من كلا الوالدين، مما يجعله يمتلك 6 مستضدات HLA رئيسية. التطابق الكامل هو 6 من 6، لكن التطابق الجزئي مثل 3 من 6 قد يكون مقبولًا.
فوائد تطابق HLA الجيد
- تقليل خطر الرفض: يقل احتمال مهاجمة الجهاز المناعي للكلية الجديدة.
- الحاجة الأقل للأدوية المثبطة للمناعة: يمكن استخدام جرعات أقل.
- زيادة عمر الكلية المزروعة: الكلى المتطابقة تدوم لفترة أطول.
- مضاعفات أقل وتكاليف أقل: أقل حاجة للعلاج أو الاستشفاء.
ماذا يحدث إذا لم يكن HLA متطابقًا جيدًا؟
في حال وجود تطابق ضعيف في HLA:
- يزداد خطر رفض الزرع، خصوصًا في أول 3–6 أشهر.
- يتم استخدام أدوية مثبطة قوية مثل ATG أو تاكروليموس بجرعات عالية.
- يزداد خطر الإصابة بالعدوى أو السكري أو السرطان.
- قد تفشل الكلية المزروعة مبكرًا ويحتاج المريض إلى غسيل أو زرع جديد.
إحصائيات بقاء الكلية حسب تطابق HLA
تُظهر الدراسات وجود علاقة قوية بين تطابق HLA وبقاء الكلية على المدى الطويل:
| نوع المتبرع | تطابق HLA | البقاء بعد سنة | البقاء بعد 5 سنوات | البقاء بعد 10 سنوات |
|---|---|---|---|---|
| متبرع حي | تطابق 6/6 | 98٪ | 90٪ | 75٪ |
| متبرع حي | تطابق 3/6 أو أقل | 93٪ | 75٪ | 55٪ |
| متبرع متوفى | تطابق 6/6 | 95٪ | 85٪ | 70٪ |
| متبرع متوفى | تطابق 3/6 أو أقل | 89٪ | 70٪ | 50٪ |
*كل تطابق إضافي في HLA يمكن أن يطيل عمر الكلية بمقدار 2 إلى 4 سنوات في المتوسط.
هل يمكن إجراء الزرع دون تطابق كامل في HLA؟
نعم. بفضل التقدم في العلاجات المثبطة للمناعة، يمكن إجراء زراعة ناجحة حتى مع تطابق جزئي أو ضعيف، بشرط:
- توافق فصيلة الدم (ABO)
- نتيجة سلبية لاختبار Crossmatch
- مستوى PRA منخفض
- اتباع خطة دوائية مخصصة
كيف يتم إجراء اختبار HLA؟
يُجرى اختبار HLA عن طريق عينة دم من المتبرع والمتلقي، ويُستخدم لتحديد مدى التوافق. يُجرى مع اختبارات PRA و Crossmatch لتقييم الجاهزية للزراعة.
الخلاصة
يلعب تطابق HLA دورًا مهمًا في نجاح زراعة الكلى. كلما زاد التطابق، قل خطر الرفض، وقلت الحاجة للأدوية، وازداد عمر الكلية المزروعة. ومع ذلك، يمكن إجراء الزراعة حتى في حال عدم وجود تطابق تام، بفضل التقدم الطبي والعلاجي.
Leave A Comment