مقدمة

في زراعة الكلى، يُعد اختيار متبرع مناسب ومتوافق مناعيًا مع المتلقي أمرًا بالغ الأهمية. ويعتمد هذا التوافق بشكل رئيسي على عاملين رئيسيين:

  • تطابق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) بين المتبرع والمتلقي
  • وجود أو غياب الأجسام المضادة المضادة لـ HLA لدى المتلقي ضد مستضدات المتبرع

1. أهمية الـ HLA وفهمه

يرث كل شخص أليلين (نسختين) من كل موقع جيني لـ HLA. المواقع الأكثر صلة بزراعة الكلى هي:

  • HLA-A
  • HLA-B
  • HLA-C
  • HLA-DR
  • HLA-DQ

يُعد التطابق الكامل بين المتبرع والمتلقي هو الأمثل، لكن في الممارسة العملية، غالبًا ما يكون التطابق الجزئي مقبولًا.

ملاحظة: قد تُظهر بعض تقارير المختبر أليلاً واحداً فقط لكل موقع، وقد يكون ذلك بسبب قيود تقنية أو جودة منخفضة للعينة أو خطأ في التقرير. ومع ذلك، فإن كلا الأليلين لهما أهمية سريرية متساوية.

2. الأجسام المضادة المضادة لـ HLA (فحص Luminex)

قد يُطور المتلقي أجسامًا مضادة لـ HLA نتيجة لتجارب تحسيسية سابقة مثل:

  • نقل الدم
  • الحمل
  • زراعة فاشلة سابقة

قد تؤدي هذه الأجسام المضادة إلى رفض فائق الحدة إذا تلقى المتلقي كلية تحتوي على المستضدات المقابلة.

يقيس فحص Luminex شدة الأجسام المضادة باستخدام MFI (شدة التألق المتوسطة):

قيمة MFI التفسير
< 1000 سلبي / غير مهم سريريًا
1000 – 4000 إيجابي ضعيف، يحتاج للمتابعة
4000 – 8000 إيجابي قوي، خطر مرتفع
> 8000 إيجابي شديد جدًا، يفضل تجنب المتبرع أو إجراء إزالة تحسس

3. المطابقة الافتراضية (Virtual Crossmatch)

تُجرى المطابقة الافتراضية بمقارنة:

  • التحليل الكامل لـ HLA للمتبرع
  • ملف الأجسام المضادة للمتلقي (من فحص Luminex)

إذا عبّر المتبرع عن أي مستضد يوجد له جسم مضاد لدى المتلقي (خاصة بقيمة MFI مرتفعة)، فإن خطر الرفض المناعي مرتفع.

4. سلوك الأجسام المضادة في السياقات السريرية

يمكن أن تصبح الأجسام المضادة لـ HLA أكثر نشاطًا أو تظهر في الحالات التالية:

  • نقل الدم
  • الحمل (حتى مرة واحدة)
  • زراعة سابقة فاشلة
  • العدوى أو تحفيز الجهاز المناعي

5. إزالة التحسس: متى وكيف؟

إذا كان المتبرع يحمل مستضدات HLA موجودة ضمن ملف الأجسام المضادة للمتلقي، فقد تساعد إزالة التحسس في تقليل خطر الرفض.

الطرق الشائعة لإزالة التحسس:

الطريقة الآلية
الفصادة (Plasmapheresis) إزالة الأجسام المضادة مباشرة من الدم
الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) تعديل الاستجابة المناعية وتثبيط الأجسام المضادة
ريتوكسيماب (Rituximab) تثبيط خلايا B التي تنتج الأجسام المضادة
العلاجات المتقدمة (مثل مضادات IL-6 أو CD40) تعطيل إشارات المناعة المتقدمة

نسبة نجاح إزالة التحسس حسب MFI:

قيمة MFI احتمال النجاح
< 2000 مرتفع جدًا (قد لا تحتاج لعلاج)
2000 – 6000 جيد، يستجيب للعلاج التقليدي
6000 – 10000 متوسط، بحذر
> 10000 ضعيف، يفضل تجنب المتبرع

6. جدول اتخاذ القرار

حالة المتبرع والمتلقي هل يُنصح بالزراعة؟ ملاحظات
تطابق كامل في HLA، دون وجود أجسام مضادة ✅ نعم أفضل حالة ممكنة
تطابق جزئي، دون أجسام مضادة موجهة ضد المتبرع ✅ مقبول شائع في الواقع
عدم تطابق + أجسام مضادة ضعيفة ⚠️ ممكن يُنصح بإزالة التحسس
عدم تطابق + أجسام مضادة قوية ❌ لا خطر رفض مرتفع جدًا

7. التوصيات العملية النهائية

  • ✅ للمتلقين: إجراء فحص Luminex ضروري (حتى بدون تحليل HLA كامل)
  • ✅ للمتبرعين: تحليل HLA كامل لخمس مواضع (A, B, C, DR, DQ) مطلوب

هذا يتيح إجراء مطابقة افتراضية دقيقة واتخاذ قرار سليم بشأن القبول أو الرفض.

الخلاصة

رغم أن تطابق HLA مهم، إلا أن غياب الأجسام المضادة ضد مستضدات المتبرع (DSA) هو الأكثر أهمية لضمان نجاح الزراعة. يمكن أن تساعد إزالة التحسس في بعض الحالات، لكن يجب تقييمها بناءً على مستوى MFI، عدد الأجسام المضادة، ونوعية DSA، بالإضافة إلى الحالة السريرية للمريض.