المقدمة

يُعَدّ مرض الكلى المزمن (CKD) حالة تقدمية وغير قابلة للعكس تؤدي في النهاية إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي (ESRD). في هذه المرحلة، يصبح العلاج التعويضي الكلوي – إما الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى – ضرورياً لبقاء المريض على قيد الحياة. ومن بين هذه الخيارات، تُعَدّ زراعة الكلى الحل الأفضل من حيث البقاء على المدى الطويل، ونوعية الحياة، وتكاليف الرعاية الصحية مقارنة بالغسيل الكلوي.

أحد أهم المؤشرات لتحديد أهلية المريض للزراعة هو معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR).

 

مراحل مرض الكلى المزمن وقيم eGFR

مرحلة CKD

قيمة eGFR (مل/دقيقة/1.73م²)

الحالة السريرية

المرحلة 1

≥ 90

ضرر كلوي مع وظيفة طبيعية

المرحلة 2

60–89

فقدان خفيف في الوظيفة

المرحلة 3a

45–59

فقدان خفيف إلى متوسط

المرحلة 3b

30–44

فقدان متوسط إلى شديد

المرحلة 4

15–29

فقدان شديد في الوظيفة الكلوية

المرحلة 5

< 15

ESRD – يحتاج إلى غسيل أو زراعة

 

متى يجب إحالة المريض لزراعة الكلى؟

عند eGFR ≤ 20 مل/دقيقة/1.73م²

يجب إحالة المريض للتقييم في هذه المرحلة.

الإحالة المبكرة تسمح بوقت كافٍ لـ:

فحص الأنسجة (HLA typing).

فحوصات الأمراض المعدية.

تقييم المخاطر القلبية الوعائية.

البحث عن متبرع مناسب.

عند eGFR ≤ 15 مل/دقيقة/1.73م²

يُعَدّ هذا التعريف الدقيق لـ الفشل الكلوي النهائي (ESRD).

يصبح المريض مرشحاً مؤكداً للزراعة حتى لو لم يبدأ الغسيل الكلوي بعد.

الزراعة قبل بدء الغسيل (Preemptive Transplant)

إذا انخفض eGFR إلى أقل من 15 دون بدء الغسيل، يبقى المريض مؤهلاً بشدة للزراعة.

الزراعة الاستباقية مرتبطة بـ:

بقاء أطول للكلية المزروعة.

انخفاض خطر أمراض القلب.

تجنب مضاعفات الغسيل الكلوي.

تحسين نوعية الحياة.

 

ماذا لو كان eGFR = 12 ولم يبدأ المريض الغسيل بعد؟

هذا المريض في المرحلة الخامسة CKD (ESRD).

حتى بدون غسيل كلوي، يعتبر مرشحاً واضحاً للزراعة.

لا يبدأ الغسيل إلا إذا ظهرت:

أعراض يوريمية شديدة (غثيان، تقيؤ، فقدان الشهية، حكة، اضطراب الوعي).

اضطرابات أيضية خطيرة (فرط بوتاسيوم الدم، حُماض شديد، وذمة مهددة، التهاب التامور).

بالتالي، لا ينبغي تأجيل تسجيل المريض للزراعة لمجرد أنه لم يبدأ الغسيل الكلوي بعد.

 

الخلاصة

يبدأ تقييم الزراعة عندما يكون eGFR أقل من 20.

يُعَدّ المريض مرشحاً مؤكداً إذا كان eGFR أقل من 15 بغض النظر عن وضع الغسيل.

الزراعة الاستباقية هي الخيار الأفضل كلما أمكن ذلك.