الدليل الشامل لاختبار Crossmatch في زراعة الكلى

🔍 مقدمة

تُعد المطابقة المناعية بين المتبرع والمتلقي من أهم عوامل نجاح زراعة الكلى. وأحد الأدوات الأساسية لتقييم هذه المطابقة هو اختبار Crossmatch، الذي يهدف إلى كشف الأجسام المضادة في جسم المتلقي التي قد تهاجم خلايا المتبرع.

🧪 ما هو اختبار Crossmatch؟

يقوم الاختبار على خلط مصل دم المتلقي مع خلايا الدم البيضاء للمتبرع (الخلايا اللمفاوية) لمعرفة إن كان هناك أجسام مضادة تتفاعل معها وتدمرها.

الهدف الأساسي:

  • الوقاية من الرفض الحاد الفوري بعد الزراعة مباشرة.
  • كشف الأجسام المضادة ضد مستضدات HLA أو أجسام مضادة غير HLA.

⚙️ أنواع اختبار Crossmatch

1. اختبار CDC (Cytotoxicity معتمدة على المتمم)

الطريقة التقليدية التي تكشف التفاعل بين الأجسام المضادة والمتمم لتدمير خلايا المتبرع.

2. اختبار Flow Cytometry

أكثر حساسية، يستخدم تكنولوجيا الفلورسنت للكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بالخلايا.

3. اختبار افتراضي (Virtual Crossmatch)

تقييم إلكتروني يتم عبر مقارنة الأجسام المضادة المعروفة لدى المتلقي مع نوع HLA الخاص بالمتبرع.

📊 تفسير النتائج

النتيجة التفسير الأثر السريري
سلبي لا توجد أجسام مضادة قاتلة أو ملزمة آمن للمتابعة مع الزراعة
إيجابي ضعيف وجود أجسام مضادة منخفضة المستوى يتطلب فحوصات إضافية أو تحضير مناعي
إيجابي قوي أجسام مضادة ذات خطر عالي خطر رفض مرتفع، ينصح بتغيير المتبرع أو العلاج

🧬 العوامل المؤثرة على نتيجة الاختبار

  • وجود أجسام مضادة ضد HLA (نسبة PRA عالية)
  • تاريخ نقل الدم أو الحمل أو زراعة سابقة
  • مستوى تعبير HLA في خلايا المتبرع
  • العلاج المثبط للمناعة الحالي
  • وجود أجسام مضادة غير HLA

✔️ المزايا والقيود

المزايا:

  • يكشف عن خطر الرفض قبل الزراعة
  • الفلوسيتومتري يوفر حساسية أعلى

القيود:

  • CDC قد لا يكشف عن الأجسام المضادة غير المرتبطة بالمتمم
  • إمكانية النتائج السلبية الخاطئة

🛡️ كيفية التعامل مع النتيجة الإيجابية

إذا كانت النتيجة إيجابية:

  • التحقق من وجود أجسام مضادة خاصة بالمتبرع (DSA)
  • البدء ببروتوكول إزالة التحسس: تبديل البلازما، IVIG، ATG أو ريتوكسيماب
  • النظر في تغيير المتبرع عند الضرورة

📈 الخلاصة

يُعد اختبار Crossmatch خطوة حاسمة في تقييم مطابقة المتبرع والمتلقي في زراعة الكلى. النتيجة السلبية تعني زيادة فرصة نجاح الزراعة، أما النتيجة الإيجابية فتقود إلى تدخلات موجهة لتحسين النتائج.