慢性肾脏病与肾脏移植：你需要知道的一切

介

慢性肾脏病（CKD）是一种进行性且不可逆的疾病，最终导致终末期肾病（ESRD）。在此阶段，肾脏替代治疗——无论是透析还是 肾脏移植——对于患者的生存至关重要。在这些治疗方式中，肾脏移植相比透析提供更好的长期生存率、更高的生活质量以及更低的医疗费用。确定移植资格的最重要参数之一是估计的肾小管滤过率（eGFR）。

CKD的阶段与eGFR阈值

CKD阶段 eGFR (ml/min/1.73m²) 临床状态
阶段1 ≥ 90 肾损伤，功能正常
阶段2 60–89 轻度功能丧失
阶段3a 45–59 轻度到中度功能丧失
阶段3b 30–44 中度到重度功能丧失
阶段4 15–29 严重肾功能丧失
阶段5 < 15 ESRD – 需要透析或移植

何时推荐肾脏移植?

eGFR ≤ 20 ml/min/1.73m²
在这个阶段，患者应被推荐进行移植评估。提前推荐有助于：

  • HLA分型和交叉配对。
  • 传染病筛查。
  • 心血管风险评估。
  • 捐献者识别。

eGFR ≤ 15 ml/min/1.73m²
这是ESRD的定义。即使患者尚未开始透析，他们仍然是一个明确的移植候选人。

预防性肾脏移植（在透析之前）

如果eGFR低于15但尚未开始透析，患者仍然符合移植条件，并强烈建议进行肾脏移植。预防性移植与以下情况相关：

  • 更好的移植存活率。
  • 较低的心血管疾病风险。
  • 避免透析相关并发症。
  • 提高生活质量。

如果患者eGFR = 12但尚未开始透析怎么办?

该患者已经处于CKD的阶段5（ESRD）。即使没有透析，他/她也是明确的肾脏移植候选人。如果患者出现以下情况，则开始透析：

  • 严重尿毒症症状（恶心、呕吐、食欲不振、瘙痒、意识混乱）。
  • 威胁生命的代谢紊乱（高钾血症、严重酸中毒、液体过载、心包炎）。

因此，即使尚未开始透析，移植候选人名单的加入不应延迟。

关键临床信息

  • 当eGFR < 20时，应开始进行移植评估。
  • 当eGFR < 15时，患者是明确的移植候选人，无论是否已经开始透析。
  • 预防性移植始终是金标准，尽可能进行。