Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это прогрессирующее и необратимое состояние, которое в конечном итоге приводит к конечной стадии почечной недостаточности (КСП). На этой стадии необходима терапия заместительного лечения почек — диализ или трансплантация почки — для выживания пациента. Среди этих вариантов трансплантация почки предлагает лучшие показатели долгосрочной выживаемости, лучшую качество жизни и более низкие затраты на медицинское обслуживание по сравнению с диализом. Одним из важнейших параметров для определения пригодности к трансплантации является расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR).

Стадии ХБП и пороги eGFR

Стадия ХБП eGFR (мл/мин/1,73 м²) Клиническое состояние
Стадия 1 ≥ 90 Повреждение почек с нормальной функцией
Стадия 2 60–89 Легкая потеря функции
Стадия 3a 45–59 Легкая до умеренной потеря функции
Стадия 3b 30–44 Умеренная до тяжелой потеря функции
Стадия 4 15–29 Тяжелая потеря функции почек
Стадия 5 < 15 КСП — Требуется диализ или трансплантация

Когда направлять на трансплантацию почки?

eGFR ≤ 20 мл/мин/1,73 м²
Пациентов следует направить на оценку трансплантации на этом этапе. Ранняя направленность позволяет:

  • Типирование HLA и перекрестные пробы.
  • Скрининг инфекционных заболеваний.
  • Оценка сердечно-сосудистого риска.
  • Идентификация доноров.

eGFR ≤ 15 мл/мин/1,73 м²
Это определение КСП. Пациент становится определенным кандидатом на трансплантацию, даже если диализ еще не начат.

Превентивная трансплантация почки (до начала диализа)

Если eGFR падает ниже 15, но диализ еще не начат, пациент все еще может быть рекомендован для трансплантации. Превентивная трансплантация связана с:

  • Лучшей выживаемостью трансплантата.
  • Низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Избежанием осложнений, связанных с диализом.
  • Улучшением качества жизни.

Что если пациент имеет eGFR = 12, но не на диализе?

Этот пациент уже находится на стадии 5 ХБП (КСП). Даже без диализа он/она является очевидным кандидатом на трансплантацию почки. Диализ начинается только в случае, если у пациента развиваются следующие состояния:

  • Тяжелые уремические симптомы (тошнота, рвота, анорексия, зуд, спутанность сознания).
  • Жизненно угрожающие метаболические нарушения (гиперкалиемия, тяжелый ацидоз, перегрузка жидкостей, перикардит).

Таким образом, внесение пациента в список для трансплантации не должно откладываться только потому, что диализ еще не начат.

Ключевое клиническое сообщение

  • Оценка для трансплантации начинается, когда eGFR < 20.
  • Пациент является явным кандидатом, когда eGFR < 15, независимо от состояния диализа.
  • Превентивная трансплантация является золотым стандартом, когда это возможно.